UBND TP.Hà Nội vừa có công văn đề nghị các sở,ơchiBHYTcủaHàNộivượtdựtoábet ngành liên quan tăng cường kiểm soát chi, khám chữa bệnh BHYT.
Hà Nội đề nghị tăng cường kiểm soát chi, khám chữa bệnh BHYT
NGỌC THẮNG
Theo UBND TP.Hà Nội, 9 tháng năm 2023, số chi khám, chữa BHYT tại các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn Hà Nội tăng rất cao so với cùng kỳ năm 2022, chiếm 81% dự toán chi khám, chữa bệnh BHYT Chính phủ giao năm 2023. Điều này dẫn đến nguy cơ chi BHYT vượt dự toán.
Trước thực trạng nêu trên, UBND TP.Hà Nội yêu cầu Bảo hiểm xã hội (BHXH) có trách nhiệm chủ trì, phối hợp với sở y tế, sở tài chính và cơ quan có liên quan quản lý, sử dụng có hiệu quả Quỹ BHYT, phòng chống hành vi trục lợi, lạm dụng nguồn quỹ.
Căn cứ vào kết quả giám định BHYT, phân tích dữ liệu chi phí khám, chữa bệnh, các bên kiên quyết từ chối thanh toán BHYT với các chi phí không hợp lý, sai quy định. Cùng với đó, các bên thực hiện nghiêm quy định về tạm ứng, thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT…
Sở Y tế Hà Nội có trách nhiệm yêu cầu các cơ sở khám, chữa bệnh chỉ định thuốc, xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật đối với bệnh nhân BHYT đúng quy định, quy trình chuyên môn; đồng thời, chỉ đạo các cơ sở y tế tuyến thành phố tập trung khám, chữa bệnh theo tuyến chuyên môn kỹ thuật, các bệnh mà tuyến dưới không thực hiện được.
Tuyến y tế cơ sở cần nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT, tiến hành tư vấn cho bệnh nhân khám, chữa bệnh BHYT đúng tuyến để vừa bảo đảm quyền lợi cho bệnh nhân, vừa giảm tải cho cơ sở y tế tuyến trên. Ngoài ra, Sở Y tế Hà Nội có trách nhiệm chỉ đạo các cơ sở y tế cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT…
Đối với các cơ sở khám, chữa bệnh gia tăng chi phí BHYT với số tiền lớn, UBND TP.Hà Nội yêu cầu Sở Y tế Hà Nội có trách nhiệm chủ trì, phối hợp với BHXH TP.Hà Nội tổ chức thanh tra, kiểm tra liên ngành về nội dung này.
Đặc biệt, các cơ sở y tế không để người bệnh BHYT phải tự mua thuốc, vật tư y tế trong phạm vi được hưởng quyền lợi BHYT. Mọi thông tin, dữ liệu điện tử về chi phí khám, chữa bệnh BHYT phải được trích chuyển kịp thời, làm căn cứ cho các bên liên quan đối chiếu, rà soát. Các cơ sở y tế phải chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính hợp pháp, chính xác của chứng từ và dữ liệu chi phí khám, chữa bệnh BHYT, đề nghị cơ quan BHXH thanh toán theo quy định…
Trước đó, ngày 8.11, UBND TP.Hà Nội cũng đã có công văn về việc tiếp tục thực hiện chính sách BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN).
Theo đó, UBND TP.Hà Nội yêu cầu các sở, ban, ngành; UBND các quận, huyện, thị xã giải quyết kịp thời chính sách BHXH, BHTN, đảm bảo quyền lợi cho người lao động, quản lý chặt chẽ, hiệu quả quỹ BHXH, BHYT tránh thất thoát, lãng phí; chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, cung ứng đầy đủ thuốc, vật tư y tế; đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi cho người dân; kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT, xử lý nghiêm hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHXH, BHYT.
Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra để kịp thời phát hiện, ngăn chặn và xử lý các tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật về BHXH, BHYT; chỉ đạo các đơn vị chức năng liên quan phối hợp với Cơ quan điều tra xử lý các tổ chức, cá nhân có dấu hiệu gian lận, trốn đóng, trục lợi BHXH, BHYT, BHTN.